文/healsan
先请教大家一个问题，您认为：全球COVID-19病死率最低的国家，是哪个？是多低？
答案是：新西兰；新西兰的COVID-19总病死率只有0.03%。
（新西兰、不丹和冰岛，是全球COVID-19病死率最低的国家。图源：数据世界）
0.03%的病死率是什么概念呢？相对比，根据美国CDC公布的数据[1]，美国季节性流感的病死率约为0.1%。新西兰的COVID-19病死率远低于流感。
（季节性流感的病死率为0.1% vs. COVID-19的病死率为2.3%。）
根据数据世界的资料，COVID-19疫情早期，病死率一度达到过7.34%，但在2021年一直在2%左右，2022年则持续下降到了2%以下，目前全球COVID-19的病死率是1.32%。
也就是说，目前全球每100例被诊断为COVID-19的病例中，平均就有1.32例死亡；而新西兰仅为0.03例。【就要较真】应该是“病死率”，而不是“死亡率”
（COVID-19病死率的变化。图源：数据世界）
1，新西兰做对了什么，使得COVID-19的病死率如此低？
我们根据影响COVID-19病死率的因素逐条分析。
1，年龄。
高龄COVID-19病例的病死率更高。尤其在80岁及以上的高龄人群，一度达到过20%的病死率。
新西兰65岁及以上老年人占该国人口比例的16%（2019年），远高于全球9%的平均水平，亦高于中国的11.5%（2019年）[2]。
显然新西兰COVID-19病死率低并不是因为年龄分布。
2，治疗方案早期的如地塞米松、瑞德西韦等治疗重症的药物，近期获批的如Paxlovid、单抗等治疗早期轻中症患者以预防发展到重症的治疗。
新西兰目前已经批准了地塞米松（2020年11月16日）、Ronapreve（2021年12月21日）、Paxlovid（2022年3月2日）治疗COVID-19[3]。Paxlovid是目前降低COVID-19重症/病死极为有效的药物[4]。但目前仍未解决好量产的问题，且在新西兰刚刚获批，仍处于“听说过、没见过”的阶段。
所以总体上治疗方案也不是影响新西兰COVID-19患者预后的重要因素。
3，医疗挤兑如果发生医疗挤兑，可能导致大量的本可以通过吸氧就能抢救过来的重症患者死亡。
根据新西兰政府网站报告，2022年3月13日，新西兰疫情爆发高峰期，新增14,494例COVID-19病例，只有896人因COVID-19住院[5]。
所以新西兰显然不会出现医疗挤兑，这是降低新冠病死率的有利因素。
（新西兰和中国香港都正在爆发COVID-19疫情。图源；数据世界）
4，病毒减毒最典型的是Omicron突变株，肺毒性的减弱使得感染者的病死率降低。
新西兰在2021年10月之前一直执行“清零”政策，其后也实行严格的公卫管理；所以在2021年12月之前疫情控制得一直非常好。这一波疫情爆发则由2021年12月开始，被Omicron突变株突破。目前的研究认为，Omicron突变株感染者的病死率是Delta突变株的1/3-1/2。
但同期发生Omicron突变株感染的香港，死亡率却极高。显然，新西兰还有一个独有的优势。
（新西兰和香港每百万人口的COVID-19死亡比例（7日平均）。图源：数据世界）
5，疫苗接种疫苗接种极大地降低了新冠感染者发生重症和病死的几率。
2022年3月10日，Science杂志的一篇文章更是直接给出了新西兰病死率极低的关键原因：新西兰有极高的疫苗接种率、尤其是75岁及以上老年人的疫苗接种率达100%[6]。
接种对了疫苗，使新西兰笑到最后。
1，选一个好疫苗
2021年2月20日，新西兰批准了mRNA疫苗BNT162b2的使用，该国接种的疫苗几乎都是这一种；直到2021年11月29日，阿斯利康的ADZ1222获批，但也仅用于不能使用BNT162b2 mRNA疫苗的人群[7]。理由嘛，自然是源于临床试验证实，BNT162b2的预防感染的疫苗效力高达95%，且在后期的临床观察中，该疫苗有效性得到了更充分的验证。
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2，没有疫苗咋办？
新西兰优先选了一个BNT162b2，但该疫苗显然没有优先选新西兰。作为非英美核心圈的新西兰，不仅没能第一时间获得疫苗供应而封闭边境并执行“清零”政策，在后期获得的疫苗也远远不够用。
尤其是2021年秋，Delta突变株具有2倍于原始毒株的传染性和更强的毒力，并造成了第四波疫情。而那时新西兰的完全接种疫苗比例远远低于50%，仍处于很危险的境地。
为此，新西兰开始了疫苗外交。2021年9月9日，新西兰从西班牙购买了额外的25万剂BNT162b2疫苗。2021年9月12日，新西兰从丹麦购买了额外的50万剂BNT162b2疫苗。通过这些全球找疫苗，新西兰在2021年9月就收到了180万剂疫苗。
（因为早期没有疫苗而接种率远远落后的新西兰，目前接种率遥遥领先。图源：数据世界）
3，全力以赴，接种进人体！
疫苗再多，民众不接种也是没用。
面对Delta突变株威胁，新西兰先来软的，发起了一系列疫苗接种运动，不断搞疫苗接种嘉年华。尤其是2021年10月12日举行的超级星期六疫苗马拉松（vaxathon）活动，一天就接种了3.9万剂第一剂和9万剂第二剂，即新西兰2.5%的人口在当天接种了疫苗。
面对不怕死的民众，新西兰也来硬的。但不是让民众在Human Right or Human Left两者之间选择，而是让其在接种疫苗或者失去工作之间选择。很多人不怕死，但怕生不如死的没钱日子。
通过这种方式，没有充足疫苗供应的新西兰疫苗接种率却最终远高于疫苗用不完的英美两国。
（没有足够疫苗供应的新西兰疫苗接种率超越了疫苗用不完的英美两国。图源：数据世界）
4，严打反疫苗
民众对疫苗的迟疑，是疫苗接种率低的关键因素。
香港80岁以上人群疫苗接种率仅34%，就主要是因为老人们接触了太多误导信息，不敢打疫苗。
新西兰也同样面临这样的问题。但却和美国完全不同，新西兰对误导性的新冠疫苗信息打击起来毫不客气。
包括严打了当地的中文媒体“Chinese Herald”，管控华裔最常用某移动平台中的虚假中文信息。
更重要的是，新西兰主动提供了大量科学的中文COVID-19信息，从而占领舆论阵地。
经过这些措施，新西兰12岁及以上人群中完全接种疫苗（2剂）的比例高达95%。
也由此，新西兰既没有发生过医疗挤兑、更坚持到新冠病毒自己演变到减毒，从而不仅有全球最低的新冠病死率，还有极低的新冠总死亡率。
根据数据世界，截止到2022年3月16日，共有486万人口的新西兰，共有COVID-19病例39.9万例，病死人数仅102人。
病死率极低的疫情控制，也最大程度缓解了疫情对新西兰的经济影响；2021年，新西兰的GDP增长了4.7%，令人吃惊[8]。
不仅如此，新西兰也于本月16日（星期三）宣布：新西兰将比预期更早重新开放边境。即4月12日，已经接种疫苗澳大利亚公民即可入境而无需隔离，较原计划的7月份开放早了3个月。
小结：
我们一直在寻找既能够降低COVID-19病死率、又尽可能不影响经济的规律。尤其是病死率的高低，决定了我们在与病毒共存的生活中的活动范围。
当COVID-19病死率仅为0.03%，远低于流感的时候，我们当然敢外出参加社会活动。
但也必须要看到，新西兰的COVID-19总病死率仅为0.03%的背后，不仅因为新西兰选择了BNT162b2这个高保护力的mRNA疫苗、更是因为新西兰想方设法让民众（尤其是老年人）接种了疫苗。
我们曾因为害怕COVID-19而躲起来，就是为了等到接种疫苗、建立起足够的防护，从而再也不需要躲着新冠病毒。
参考资料：
【1】 https://www.vox.com/future-perfect/2020/3/12/21172040/coronavirus-covid-19-virus-charts
【2】 https://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/ageing/WorldPopulationAgeing2019-Highlights.pdf
【3】 https://www.medsafe.govt.nz/COVID-19/treatment-applications.asp
【4】 https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-announces-additional-phase-23-study-results
【5】 https://www.health.govt.nz/news-media/news-items/14494-community-cases-896-hospital-18-icu-8-deaths
【6】 https://www.science.org/content/article/news-glance-hong-kong-s-high-covid-19-death-rate-biden-s-test-and-treat-and
【7】 https://en.wikipedia.org/wiki/COVID-19_vaccination_in_New_Zealand
【8】 https://www.npr.org/2022/03/16/1086826534/new-zealand-will-open-its-borders-to-some-tourists-much-earlier-than-expected
本期编辑：Henry，微信号healsan。Hanson临床科研团队，由6位在美国的医生及医学科学家组成；目前在美国主要从事新药研发和临床科研
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