DRG是老生常谈了，所谓DRG，英文原词是Diagnosis Related Group。这是一种按病种打包付费的方式，以解决医保体制内的费用上涨和过度医疗问题。
用大白话来描述下DRG，就是说：以前我们看病，跟去饭店吃饭一样，厨师帮你配好菜，吃完了再去付费。现在去看病，就是吃自助餐，进去时一人发200块钱，不管你吃多少，不管你想要山珍海味还是残羹剩饭，反正横竖就这200块。花超了，餐馆老板得倒贴钱，把你花多了的钱找补回来。
前一阵有个视频特火，上海有个胸外科医生给患者动了手术，却贴了1.4万自己的工资，因为那个患者的总医疗费用超了。
我把这个视频转给了一个哭着喊着非要排长队去公立医院看感冒的患者，他马上问我：那我真要得了重病，在医保医院里，超出的额度部分我自费行不行？
答案是：不行，只要你启动了医保，就得受DRG额度控制，你就没权利去吃好菜好饭，也没权利用进口药。就算你想自己花钱，也不行。
01
一旦动用医保，你基本就和进口药、自费药无缘了
DRG的控费，毫无疑问，来源于医保金见底了。以前我总是不厌其烦地跟患者说：要买商业医疗保险----富裕点的买高端医疗保险，紧张点的买中端医疗保险。最不济，你也得买一个百万医疗险。这样在医保额度的基础上，你还有从几十万到几百万不等的、可以报销的自费额度，用来吃进口药，住单人病房。
现在，我把这话收回。看懂了DRG后，我想说：要真想看好病，就别买百万医疗了。尽你所能，买一个脱离了医保支付的中端或高端医疗保险吧。这年头，要想当一个有尊严的患者，真的太难了。
是的，大部分百万医疗险都是在医保支付完的基础上，由保司给你报销一个自费额度。最典型的险种就是年缴保费195元、最高保额300万的北京普惠健康保。
可是，当DRG真正铺开后，你会发现，如果自己是对健康、对生命稍微有点要求的人，如果你想吃贵一点的进口药，并且不想被DRG苛刻的额度所限制住，那么必须跳过医保，从一开始就得自费看病。
因为，一旦你起手时使用了医保，不管在看病时你怎么强调，自己有商业保险托底，花得起钱买进口药，医生都会把你放进DRG的额度条框以内。你再有钱、再有保障，也只能住四人间的病房、吃医保用药了。
那么这时候就出现了一个悖论：要想看好病，一开始就得自费治疗。可如果你自费治疗了，就没有权利去申请百万医疗险的医保外医疗赔付了。
反过来，如果我们用医保卡看病，那么在DRG框死的范围内，你就只能住四人间的病房、吃最基础的药方，自费的额度很低很低，生存的质量同样也高不了。在这种情况下，可以赔付医保外消费六位数、甚至七位数的百万医疗险，也根本用不上了。
02
2022年，2517万人断缴医保
前几天看到一个数据，挺吓人的，数据里说2022年我国医保参保人数比2021年少了2517万人。
为什么大家会选择退保呢？最直接的原因是，医保对部分家庭来说太贵了。
2003年，新农合建立时，个人医保缴费标准仅为10元。到了2015年，变成120元，2023年变成380元。
医保的缴纳额度增加，医保报销的存在感和获得感也越来越弱。是的，医保只是兜底，保障人类最底层的需要，稍有求生欲的人，都会发现医保有如鸡肋。不交吧，心里不踏实，交了呢，报销时老凭空给自己添堵。
现在DRG砰这么搞一下子，一下子剥夺了人们对健康追求的更高权限，连我这么勤恳不间断缴纳医保十余年的人，都开始质疑全民医保存在的必要性了。
其实我担心的不是自己，环顾四周，我看到的是身边90后的同事们。机构每个月按时给员工缴纳五险一金，从未间断。但想起她们一旦生了病，不得不去医保医院排队挂号，托人找床位，又要被DRG的限费层层卡扣的样子，我的心就会疼一下。
她们在私立医院工作，我希望她们能享受到和自己的工作环境相匹配的医疗服务。如果把给她们缴纳医保金的钱用来买一款摆脱了医保的中端医疗保险，其实可供选择的范围有很多。我当然愿意这么做，这样我最少知道她们一旦生了病，就可以理直气壮地跑去跟主治医生说：我申请自费治疗，请不要把我划定在DRG的限制范围之内。
可是，我国的《劳动法》规定：单位在雇佣员工时，需强制为其缴纳五险一金。如果停缴现在看来有如鸡肋的医保，又不符合国家的相关法律规定。
一瞬间，我突然想到了瓦依那的那句歌词：生命的烛火，在风中摇摆，我，该怎么办……
真抱歉，也许是我多想了，90后、95后的同事还都年轻呢，她们都不担忧的事，用我担心干什么？
03
30年以后，今天的90后开始退休了……
可是各位想过没有，30年以后，我们周边会发生什么？
那时候，今天的90后退休了，我们这批80后也会渐渐变成“弱能老人”。可是，随着生育率的萎缩，国家统计局做了一个简单的数据：到了2052年，会有2119万人退休，同年度成为社保主力的人员只有956万人。
我数学不好，但是这一个简单的公式是能推算出来的：我国当前的平均寿命是78.2岁，30年以后上升到80岁左右应该问题不大。当前50后还活着，60后刚开始退休。30年后，到了2052年前后，80后、70后都还活着，再加上60后的部分高龄老人，那时我国60岁以上的老人轻松突破5亿。届时的我们，需要靠00后、10后和20后养着。
现在可以看到， 2021年有1062万人出生，2022年只有956万人出生，可以说生育率是年年走低。30年后，我国的退休人口会远远大于就业人口。
那时候，还会有DRG吗？我相信只会有更加严苛的医保支付体系出台。现在的DRG铺开后，年轻的轻症患者会变成公立医院医生眼中的“优质病人”，而重症患者、老年患者，才是DRG体制下的最大受害者。当今的情况尚且如此，那么30年后，已然老去的我们，将面对怎样的困境和悲哀？
今天我难得按点下班回了家，一边吃饭一边看了一部电影，很普通的故事情节，却看得我流下泪来。
一朝春尽红颜老，花落人病两不知。想到也许养老和医疗困境比我们还要艰难的90后同事们，想到她们今天青春勃发的样子，我的心中就涌过层层悲哀。但愿，一切都能好起来吧。
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