医保撑不住了，为省钱憋出大招：中药逐渐代替西药

划重点：
1、医保吃紧，公立医院被迫通过压榨医生、砍耗材，砍手术质量的方式降低成本。
2、大病重病慢性病患者是公立医院的负担，已经成为一些三甲医院踢来踢去的皮球。
3、明年起，传统中药不再需要通过食药监局的安全有效性和人体临床试验，以后这就是医保大方向。
4、有大病，尽量趁医保账户比较宽裕的前半年看。
5、我们迟早会走向美国医疗模式，后半生只能指望商业保险。

今天朋友圈很多朋友都被一篇文章吓得不轻，主要就是《Nature》一篇文章称，担忧明年起传统中药将不再需要通过人体安全性和有效性临床试验，即可上市。

上个月，我就感觉路子不对了，当时我得了结膜炎，到我的医保定点医院，结果医生给我开的是鱼腥草眼药水+更昔洛韦眼用凝胶，我一年前我得的也是这个病，当时记得给我开的是地塞米松眼药水+更昔洛韦，我问她为啥不给我开地塞米松了，她说现在没有了。

当天晚上，朋友发给我看贵州一则三甲医院下发的通知，我有点明白了。

简单来说，就是为了这家医院控制医疗支出，很多必须的药品、耗材都禁用了，知乎上的医生都已经炸锅了：这是医疗水平的巨大倒退。

比如，最常见的可吸收线，不让用了，只能用棉线。

这两年做过手术的人都知道，现在基本上不用那种老的棉线了，可吸收的新线，一不用拆线免了多余的痛苦，二缝合效果好，三不容易留疤。

OK，以后不让用了，那以后你受伤了或者剖腹产来这家医院，就老老实实用就留一个蜈蚣疤吧。

这些耗材一禁，很多手术直接倒退到上个世纪七十年代的水平。

另外一家贵州的三家医院，下达的通知更加具体，烧伤只允许使用两种最便宜的敷料，能不用的耗材统统不用。

这句话尤其耐人寻味：“增加收治低高值耗材使用的患者，严控收治需高值耗材的患者入院。”

严控需高值耗材的患者入院。

细思恐极。

这两则通知的源头，是今年贵州省下发的《关于控制医疗费用不合理增长和过快增长的紧急通知》（黔卫计函〔2017〕150号），这则通知中明确指出。

今年1至8月，贵州省185家公立医院医疗收入较上年同期增长18.05%，增幅最高，在全国排名末位，已被国家卫计委责令整改。

因此，全省各公立医院都要抓紧控费，确保今年的医疗费用增长率控制在10%以下，或卫计部门下达的控费指标内。

不达标怎么办？

2年内不得评审等级、不得审批新增床位、不得审批配置大型医用设备，扣减财政补助资金；约谈院长、扣减全年绩效工资。

太狠了。

更可怕的是，这不是一个地区性的事件。

对于全国的三甲医生来说，在每年九月份得到这样的通知已经是司空见惯：

简答来说，就是医保窟窿太大，花多了全是医院自己承担亏损，医院只能用扣医生奖金的办法填补亏损。

你让医生怎么办？

（生病小技巧：有病尽量挑上半年发作，那时候大医院还有医保余额。）

医保窟窿越扯越大，不是一天两天的事。

2015年底，国家卫计委等五部委印发的《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》里面，就提出了严格控费的要求。

今年年初，国务院印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》更是明确提出要求：

“到2017年，全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下，到2020年，增长幅度稳定在合理水平。”

医疗水平不断进步，经济增长放缓，平均寿命不断上升，人口逐渐老龄化，但却要控制医疗费用，怎么可能做到？

答案只有，公立系统提供的医疗质量往下降，耗材不让用，大手术不让用，各种减轻患者疼痛和痛苦的手段都不让用了。

未来的医保，逐渐会变成当年的大锅饭模式，雨露均沾，但每个人能分到的，只有一勺清汤上面飘着几缕蛋花。

另一方面，现在不是在大力倡议中医吗？未来医保的很可能就要靠它当主力，便宜又大补，美滋滋。

实际上，这不是开玩笑的，配合今天这条新闻：从明年起，传统中药不再需要通过食药监局的安全有效性和人体临床试验。详情请参见这篇文章：2018年初开始、中药批准不再需要临床试验。这意味着什么、你想过吗？

你想用经过科学检验的医疗手段？不好意思，出门左转是私立医院。

私立医院是什么画风？大概就是这样。

你说你付不起，那就走美国模式，大多数医疗开支都靠商业保险覆盖。

我手上有一份商业医疗保险报价单，给大家简单罗列一下价目表：

一个2岁男孩，每年缴纳2150美元的保费，当年1000美元以上的医疗费用由保险公司报销，上限250万美元。

一个36岁的女性，每年缴纳1300美元的保费，当年1000美元以上的医疗费用由保险公司报销，上限250万美元。

一个39岁的男性，每年缴纳2300美元的保费，当年1000美元以上的医疗费用由保险公司报销，上限250万美元。

一个75岁的女性，每年缴纳1.5万美元的保费，当年1000美元以上的医疗费用由保险公司报销，上限250万美元。

.......

花十几块挂一个专家号的时代已经是历史了，很快你去三甲医院，想要用上以前用的很多现代医疗设备也即将成为历史，下半辈子，努力赚钱自救吧。

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