港大的研究人员分析了在Omicron BA.2疫情下中国香港获得的六点重要教训

@庄时利和

Emerg Microbes Infect上发表了一项重要研究，港大的研究人员分析了在Omicron BA.2疫情下中国香港获得的六点重要教训。

先说一下香港的第五波疫情的一些数字。

截至3月12日，香港的每10万人的新冠死亡数达到了3.73（7天滚动平均值），为全球最高（甚至远超美国的0.38）；截至3月23日，香港累计报告107万例，占到人口总数的14.5%，考虑到未检测和未报告的病例，可能有30%~40%的香港居民受到了BA.2影响。

总结下来，香港这一波疫情一共有六点来之不易的经验教训，我们简单说一下。

1. 罪魁祸首BA.2是目前传染性最强但致病力最低的变异体。

由于BA.2很强的免疫逃逸能力，第五波感染很多都是突破性感染。香港居民81.3%已注射了两针疫苗，超过三分之一的人已经接种了第三针，在这波疫情中，有500人属于二次感染。

与原始毒株相比，感染BA.2的的抗体生成过程、病程、病毒脱落窗口都至少缩短了2天，因此在第5波疫情中，香港有99.9%的BA.2感染病例为无症状或轻症，在这些人当中，疾病至少不比普通感冒或流感更严重。由于疫苗的保护作用，在大多数情况下BA.2的严重程度要低得多。

在任何时间节点，香港只有不到150例重症病例以及不到150例需要使用ICU的病例。许多感染者并不知道感染了，因为他们要么无症状，要么症状轻微，这也使得识别感染者和执行Zero COVID-19策略困难得多。

2. 香港第五波疫情极高的死亡率归因为未（完全）接种疫苗的老年人。

我们只看三个年龄段：60~69岁、70~79岁和80岁以上。

-香港人口占比：4.5%、7.6% 和5.4%；
-住院病例占比：13.5%、20.9% 和51.4%；
-死亡病例占比：8.4%、16.6%和70.8%。

也就是说，全香港这波疫情85.5%的住院病例和95.8%死亡病例来自于60岁以上老年人，而大约90%的死者没有完整接种过两针复必泰或科兴疫苗，在接种了三针复必泰或者两针科兴+一针复必泰的老年人中无一死亡。在下一代Omicron专属疫苗上市之前，使用mRNA加强针是预防老年人感染、重症和死亡的最佳方法。

在2月疫情爆发之初，不到20%的80岁以上老年人接种过新冠疫苗，这与往年同一年龄段超过60%的流感疫苗接种率形成了鲜明对比。

香港采取了多种紧急措施预防老年人死亡，比如紧急疫苗接种、养老院闭环管理、对感染后的高危患者开具Paxlovid 和 molnupiravir、定期进行快速抗原检测、对部分未感染者进行反向隔离等。

香港老年人对疫苗的犹豫不决，原因是多方面的，比如老年人及家人的错误判断、过去两年香港在疫情方面的成功防控导致缺乏面对BA.2的策略和计划，再者就是各种关于新冠疫苗有效率和不良反应的假消息。

香港在第五波疫情中死亡的老年人，给全世界带来了最惨烈的教训。

3. 香港儿童的感染很常见，但是大都症状轻微。

在这波疫情中，由于儿童的疫苗接种计划刚刚开始，香港0~19岁年龄段的感染占了所有感染的8%。儿童感染率并不高于其他年龄段。

儿童死亡方面，每10万人的死亡人数分别为：

-1~19岁：0.81
-20~29岁：0.87
-30~39岁：1.24
-40~49岁：3.06

尽管有几例儿童死亡病例引起了香港民众的广泛关注和恐慌，但实际上BA.2的儿童感染并不特别严重或者致命，并且这几例儿童死亡病例本身都有潜在疾病。

因此与全球其他地区一样，香港儿童的BA.2感染大都是轻微症状或者无症状，而疫苗接种是保护儿童免遭感染、重症和死亡的最有效方法。

4. 快速抗原检测（rapid antigen tests, RAT）发挥了重要作用。

对于核酸检测（RT-qPCR）Ct值低于25的人群，高品质的快速抗原检测具有接近100%的灵敏性和特异性，因此在感染较多的环境下特别重要。由于BA.2的病毒载量在感染初期就会上升到很高水平，因此核酸检测和快速抗原检测在这个阶段都很有用；而到了恢复期，病毒载量下降，核酸检测可以检测到更多Ct值高于25的人，但是这些人的传染性已经大大降低了。

因此快速抗原检测有助于早期识别被感染的个体，尤其是那些潜在的超级传播者。与同期进行的单次或双次核酸检测相比，5天内每日快速抗原检测在发现早期感染方面更加敏感可靠。因为混检是目前大规模核酸检测的常见策略，但当10混1或者20混1时，灵敏度可能会受到影响，而当香港已经有大量感染者时，混检并不可行。

在香港第五波疫情的早期阶段，成千上万的人排队接受核酸检测，这给BA.2的传播提供了充足的机会。由于快速抗原检测可以在20分钟内获得结果，因此对快速诊断及隔离感染者至关重要。

5. 香港医疗体系在这波疫情当中承载了巨大的压力，但是没有崩溃，也不应该崩溃。

关于香港医疗系统是否崩溃或者濒临崩溃的讨论一直很热烈。一些人认为民众应当保护医疗系统，避免崩溃，而另一些人则认为医疗系统的建立应该是为了保护民众，而不是相反。

其实这些应该是相辅相成。医疗系统只有在没有崩溃的情况下才能保护民众。

如上面提到的，在任何一个时间节点，香港重症或者危重症（ICU）的人数都在300以下，绝大多数感染者病情较轻，不需要特殊治疗，许多人只是为了预防转为重症而住院。但是每一位利益相关者都清楚，让所有想住院的人都能住院是不可能的。

在香港疫情初期，香港让Ct值高达45（传染概率极低）的感染者也住进医院，这导致很多实际上并没有医疗需求的感染者占用了大量床位，后来为了应对确诊病例的快速增加，香港进行了修改， 让Ct值33 （后来改为30）的感染者出院，以让真正有需求的患者可以入院。

香港优先考虑入院治疗的是老年人、孕妇、基础疾病患者和儿童，后来又进行了修改，根据这些患者的风险因素进行进一步分类。

6. 居家隔离是一个可选项。

随着感染控制措施的加强，在爆发初期更常见的家庭聚集现象只在报告病例的1/3~1/2中观察到，由于BA.2突破性感染的病毒脱落窗口缩短，居家隔离所需的时间要相应缩短。

由于香港的第五波疫情中感染者和密接者数量非常多，香港隔离设施是一直不够用的，对香港来说居家隔离是唯一的可选项，并将隔离设施留给那些在家中没有条件居家隔离的民众，

总的来说，在疫情防控方面，香港有其优势，也有一些特有的必须面对的问题，例如极高的人口密度、高度老龄化的社会、狭窄的居住环境以及高频的国际交流等。

如何有效检测、隔离和治疗感染者，如何大力推动人群中疫苗和加强针的接种，保护那些最脆弱的群体，对于尚未爆发BA.2疫情的国家和地区来说，香港这些惨烈的经验和教训，对于将来的防控也是一个重要参考。