拜登今年的体检报告

拜登今年的体检报告出来了。

这是白宫的总统医生Kevin O’connor本月16日出具的报告（末尾有医生签名），他也是乔治华盛顿大学医学院的副教授，成为拜登的家庭医生已经14年了。去年拜登感染新冠之后，Paxlovid 的处方就是Dr. O’connor开具的。

拜登2021年的体检报告之前有写过，这次这份体检报告内容和2021年的大同小异，每一项都有不同的专科医生参与会诊。

Dr. O’connor强调在过去一年，拜登最值得注意的健康问题就是新冠感染。拜登的首次感染是2022年7月21日~7月27日，但是在7月30日出现了反弹，在8月6日检测阴性。

幸运的是，拜登在感染之前已经接种了4针疫苗（2针基础免疫+2针加强免疫），因此他的新冠症状轻微，主要是咳嗽和声音嘶哑。拜登对标准门诊治疗的反应良好，包括抗病毒药物Paxlovid，在整个感染期间生命体征正常，脉搏血氧饱和度全程≥97%，拜登目前没有出现任何可能被认为是Long COVID的残余症状。

回到拜登这次的检查结果，我们说说重点，主要是拜登目前存在的健康问题和正在接受的治疗。

1. 非瓣膜性房颤，稳定（stable）。

持续性非瓣膜性房颤，心室反应正常。心率69次/分钟，没有急性ST段和T波改变，左室射血分数55%~60%，心室收缩正常，无心衰迹象。不需要用药或者电治疗（射频）解决心律/心率问题。

拜登服用阿哌沙班抗凝治疗。

（注：房颤是心房颤动的缩写。房颤的危害之一在于改变心脏内血液的正常流动，产生涡流引起附壁血栓，而血栓脱落通过血液循环进入大脑的话，可能会出现脑梗。因此房颤病人的中风风险显著高于正常人，需要规范检查和治疗。）

2. 高脂血症，稳定。

总胆固醇115mg/dL，甘油三酯87mg/dL，高密度脂蛋白（HDL）46mg/dL，低密度脂蛋白（LDL）58mg/dL。

拜登服用瑞舒伐他汀降血脂治疗。

3. 胃食管反流，稳定。

拜登偶尔会出现胃食管反流的症状，所以他不得不更加频繁的清嗓子，这也会导致他偶尔的咳嗽和鼻窦充血，症状主要在饭后加重。

拜登的胃食管反流主要是2021年通过胃镜确认，拜登可能有轻微的食管裂孔疝，使得胃酸更容易进入食管，因此出现刺激症状。

4. 季节性过敏，稳定。

拜登做过鼻窦和鼻腔手术，鼻窦症状有所改善，目前仍然在使用Dymista喷鼻剂和Allegra（盐酸非索非那定片，一种新一代抗组胺药）。

5. 步态僵硬（中至重度退行性骨关节炎改变/ 脊椎关节病 ），稳定

医生会诊后认为，拜登的步态僵硬主要是由于脊柱多个平面的退行性骨关节炎改变造成，但是目前没有压迫到神经根。拜登的步态僵硬和去年比没有明显变化，但今年的腘绳肌（注：大腿后侧肌群）和小腿肌肉更紧。

神经系统的检查结果表明步态僵硬没有与小脑或者其他中枢神经系统疾病相关。

多学科会诊的结论是，拜登的步态僵硬主要跟三个因素有关：退化性骨关节炎、骨折后反应（2020年拜登右脚骨折过一次）以及轻度的周围神经改变。

医生建议继续物理治疗和运动锻炼，主要是加强灵活性和本体感觉的锻炼。

6. 轻微足部周围神经病变，稳定。

足部周围神经病变的最常见原因之一是糖尿病，拜登没有这个问题（拜登的空腹血糖和糖化血红蛋白都正常），另外他也没有酗酒、维生素B12缺乏和甲状腺功能异常等问题。实际上高达46%的轻微周围神经病变是找不到特异性原因的。

医生建议拜登使用定制矫正鞋垫，优化足部功能。

7. 常规皮肤癌监测

拜登年轻时经常接受日晒，这也是皮肤癌的高风险因素之一。拜登在成为总统之前，接受过Mohs手术（莫式显微手术）切处过局部非黑色素瘤的皮肤癌，都是完整切除，切缘阴性。

本次全身皮肤检查没有发现皮肤癌改变。拜登头面部几个小面积的老年斑改变接受了液氮冷冻治疗，胸部一个小病灶被切除并进行活检。

8. 常规眼科检查

拜登做了散瞳检查，没有发现青光眼、视网膜病变、白内障和黄斑变性等。本次检查后更新了隐形眼镜的处方。

9.  常规牙科检查

X光片没有发现需要处理的牙科问题。

10. 拜登的体格检查结果

-拜登身高72英寸（182厘米），体重178磅（80公斤），BMI 24.1，血压128/76mmHg，脉搏69次/分，呼吸15次/分，体温98.6℉（37℃），血氧饱和度98%。体格检查与之前相比基本没有变化，

眼耳鼻喉检查正常，没有淋巴结肿大或甲状腺肿大，心肺听诊无明显杂音，腹软，无腹胀，肝脾触诊正常，无疝气，四肢活动及反应正常且对称，脑神经和前庭功能检测正常，无运动迟缓，无静止性震颤，双足温度觉轻微减退，皮肤有几处老年斑改变，胸部皮肤的小病灶被切除做活检。

11. 社会史方面，拜登不吸烟不喝酒，每周锻炼至少5天。

目前拜登正在使用的药物包括三种处方药和两种非处方药：

-阿哌沙班（抗凝）
-瑞舒伐他汀（降血脂）
-Dymista喷鼻剂（季节性过敏性鼻炎）
-盐酸非索非那定片（季节性过敏性鼻炎）
-法莫替丁（H2受体拮抗剂，胃食管反流）

拜登的主要健康问题如上所述，包括非瓣膜性房颤、高血脂症、胃食管反流、季节性过敏、脊柱关节炎和轻微足部周围神经病变。

12. 整体来说，我个人认为对于一名80岁的老年人来说，以上这个体检结果算是不错的了。

其实大家也可以发现，即便是美国总统，体检所采用的也都是很常规的项目，像一些什么「PET-CT体检」、「抽血早早癌筛查」、「基因筛查」等听着高大上的项目并没有使用。

另外拜登今年没有做肠镜筛查。拜登2021年的肠镜检查结果整体良好，升结肠处发现一个3mm的良性息肉。肠镜筛查时间取决于受检者的年龄和检测结果，美国预防医学工作组建议45~75岁人群进行结直肠癌筛查，76~85岁人群如果此前接受过结直肠癌筛查，再次筛查的获益很小。

无痛胃肠镜这类检查价格并不算很贵，但却是很重要的筛查手段，而实际上，美国在过去20年，结直肠癌的发病率和死亡率是在不断下降的，其中很关键的因素之一就是肠镜筛查。这也是中国、美国和日本等许多国家近年来不断强调肠镜筛查的重要性。

合理规范、并且根据既往病史有针对性的体检才是最重要的。